Wissenschaftliche Studien

Nicolas Nowack

Lebensverlängernde Maßnahmen in der gerontopsychiatrischen bzw. geriatrischen Langzeitpflege

Ältere - chronisch schizophren - erkrankte Menschen

Wie ist die Sicht Betroffener ?

Voranstellen möchte ich meine Hoffnung, dass solche von humanitärem ärztlichen und pflegerischen Anliegen getragene Befragungen (welche Behandlung betagte lebensbedrohlich Erkrankte wünschen) nicht falsch verstanden werden. D.h. von politischer Seite oder von Seiten der Kostenträger - v.a. bei deren Kostensparabsichten - sollten derartige Untersuchungen (gerade für chronisch psychiatrische Patienten) nicht zu deren Nachteil interpretiert werden. 
Natürlich sind der Patientenwunsch und eine etwaige Patientenverfügung, was sich aber auch ändern kann, und die (vermehrt auch wissenschaftlich beachtete) Lebensqualität für ärztliches und pflegerisches Handeln von größter Bedeutung (1-4).
Doch ergänzend möchte ich auf die Bedeutung der therapeutischen Beziehung und Begegnung hinweisen (1, 3, 4). Bei guter Beziehung sind nicht nur zutreffendere Einschätzungen der Patientenwünsche durch Behandlungsteam und Angehörige (als die von den Autoren der Züricher Studie wiedergegebenen) zu erwarten, sondern auch gerontopsychiatrische bzw. geriatrische Pflegepatienten dürften eher Vertrauen zu Behandlungsangeboten fassen. Mich hat die niedrige Befürwortung der Patienten zu einer (ja relativ nebenwirkungsarmen) Antibiotikatherapie der Züricher Studie überrascht. Ich möchte daher - zum Vergleich mit der Züricher Untersuchung im Deutschen Ärzteblatt 1999 - eine eigene Befragung gegenüberstellen, da hier - bei ansonsten ähnlicher Fragestellung und Setting - die Zustimmung chronisch schizophrener Patienten zu ärztlicher Behandlung wesentlich höher lag und auch die zutreffende Einschätzung der Patientenantworten durch Pflegepersonal recht hoch war (4).

Ersteres ist besonders bemerkenswert, da eine chronische Schizophrenie insbesondere die subjektive Befindlichkeit, Beziehungsfähigkeit, Persönlichkeit und so auch die sozialen Möglichkeiten stark beeinträchtigt sowie die Fähigkeit, angenehme Gefühle erleben zu können (Anhedonie). Ferner ist die Häufigkeit von Suizidversuchen und Suiziden bei Schizophrenen, gerade auch in stationären Einrichtungen, deutlich erhöht. (Formale Probleme bei Studien- vergleichen, wie etwa auch das niedrigere Alter der von uns befragten Teilnehmer oder anderes, kann ich hier nicht näher ausführen.) Bei unserer hier vorgestellten Untersuchung wurde zuerst nach dem generellen Wunsch nach somatischer Therapie im Falle einer lebensbedrohlichen körperlichen Erkrankung gefragt, anschließend nach einzelnen, zunehmend belastenderen Behandlungsmöglichkeiten. Bei allen Fragen wurden mögliche unangenehme Nebenwirkungen der Behandlung betont. Befragt wurden alle in einer psychiatrisch-rehabilitativen Behinderten- und  Pflegeeinrichtung lebende Menschen, für die die Ein-/ Ausschlusskriterien (siehe unten) zutrafen und die an der Befragung teilnehmen wollten: Keiner lehnte die Teilnahme ab. So nahmen 10 ältere Heimbewohner (4 Männer, 6 Frauen) im Alter von 56 bis 79 Jahren (Durchschnitt 65,7 Jahre) teil. die an einer chronischen Schizophrenie leiden. Bei der Hälfte (alle Männer, eine Frau) war zusätzlich in der Vergangenheit Alkoholmissbrauch aufgetreten (jetzt abstinent), ferner bestanden teilweise chronische körperliche Leiden.
Vorweg waren Demenz, akute Suizidalität und Depression ausgeschlossen worden. Die Patienten mussten nach Einschätzung vom psychiatrischen Facharzt und Pflegepersonal in der Lage sein, die Fragen adäquat zu verarbeiten und zu verstehen. Ferner durfte kein Anhalt für eine lebensbedrohliche Krankheit bestehen.

Ergebnisse
Auf die erste Frage, ob die Patienten im Falle einer lebensbedrohlichen Erkrankung eine ärztliche Behandlung - trotz eventueller Nebenwirkungen - wünschen würden, antworteten 8/10 mit ja, 1/10 unentschieden, 1/10 mit nein. Lindernde ärztliche Maßnahmen, zum Beispiel Schmerzrmittel, wünschten aber alle Befragten. Eine Behandlung mit Antibiotika (zum Beispiel im Falle einer Lungenentzündung) wünschten 7/10, 2/10 waren unentschieden 1/10 dagegen. Immerhin noch 5/10 würden wenn nötig auf einer Intensivstation behandelt werden wollen, 2/10 waren unentschieden, 3/10 lehnten eine intensivmedizinische Behandlung ab. Insgesamt nahm also die Zustimmung zu ärztlicher Behandlung mit zunehmenden Nebenwirkungen und zu erwartender zunehmender Einschränkung der Lebensqualität ab. Für 3/10 der Patienten hatte die jeweils zuständige Krankenschwester alle Antworten ihrer Patienten richtig vorhergesagt. Bezogen auf die Gesamtheit der Fragen schätzte das Pflegepersonal dagegen die Antworten ihrer Patienten für 7/10 richtig und nur für 3/10 unrichtig ein. Betonen möchte ich abschließend aber, dass keine Statistik eine therapeutische Beziehungsaufnahme zum Patienten und die Fragen nach seinen individuellen Sorgen und Behandlungswünschen ersetzen kann.

Literatur

1. Frede U: Behandlung unheilbar Erkrankter. Weinheim: Psychologie Verlags Union. 1992: 37-48.
2. Hope T. Oppenheimer C: Ethics and the psychiatry of old age. In: Jacoby R, Oppenheimer C (eds): Psychiatry in the elderly. Oxford: Oxford University Press, 1997; 709-735.
3. Kipp J, Unger H-P, Wehmeier PM: Beziehung und Psychose. Stuttgart: Thieme, 1996;29-75.
4. Nowack N et al.: Versorgungsangebote für psychisch behinderte Menschen in Sachsen-Anhalt - Wünsche und Wirklichkeit. (In Vorbereitung)

(Veröffentlicht in ähnlicher Version in:  Deutsches Ärzteblatt)